职业健康检查表 (职业体检一般检查哪些项目男性)

编 号： 贴照片处 姓 名： 身份证号： ： 单 位： 填表日期： 类 别： 上 岗 前：（ ） 在岗期间：（ 离 岗 时：（ 职业健康检查表 中华人民共和国卫生部印制 0 8 ） ）

职业健康人员信息登记表 姓 名 出生 日期 身份证号码 籍 贯 家庭 住址 毒害种类和名称： 受检人签名： 用人单位（盖章）： 年 月 日 年 月 日 1 8 性别 总工龄（年） 电话号码 年 龄（岁） 接害工龄（年）

一、职业史（由受检查本人填写）： 起止日期 工作单位 车间 工种 危害因素 防护措施 二、既往史： 三、急慢性职业病史： 病 名： 诊断日期： 诊断单位： 是否痊愈： 四、月经史： 经期：（ ）天 初潮： 岁 停经年龄： 岁 周期：（ ）天 五、生育史： 现有子女 人，流产 次，早产 次，死产 次，异常胎 次。 六、烟酒史： 不吸烟 □ 偶吸烟 □ 经常吸烟 □ （ ）包天，共 年； 不饮酒 □ 偶饮酒 □ 经常饮酒 □ （ ）ml天，共 年； （ 在适合你的项目□内划“√” ） 七、其它： 2 8