本文作者:云月怡

新生儿臂丛神经损伤 (新生儿臂丛神经损伤怎么检查)

ogBMU 2022-05-27 23:29:23 796 18条评论

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新生儿臂丛神经损伤 (新生儿臂丛神经损伤怎么检查)2021年11月25日发(作者:谷饶镇)

肩难产的临床处理 【关键词】 肩难产 临床处理 肩难产是一种不常见的分娩并发症,是指巨大儿的胎头娩出后,前肩被嵌顿在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿。国外报道其发生率为0.15%~0.%,国内报道为0.15%[1]。由于其常在儿头娩出后意外发生,常使接产者措手不及,往往因经验不足,操作不当而致严重后果,如新生儿臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折等,新生儿重度窒息率达14.%,围产儿死亡率22.9%[2]。本文对10年来我院15 例肩难产病例进行回顾性分析,旨在提高对肩难产高危因素的预测和识别,采取有效的处理方法,减少肩难产的各种并发症,降低母婴发病率和病死率。 1 临床资料 1.1 一般资料 1997年12月—2007年12月,我院头位分娩总数8 970 例,肩难产15 例,发生率为1.51%,年龄20~40 岁,平均27 岁;孕周8~4周,其中<40周29 例,40~41周76 例,>42周0 例;初产妇75 例,经产妇60 例;合并糖尿病17 例,占12.6%;既往有巨大儿分娩史2 例,均为单胎。 1.2 娩肩方法

15 例孕妇均因需行助产或考虑胎儿过大行会阴左后斜切开术,本组分娩时采用McRobert法40 例(29.6%),单用或联用压肩法68 例(50.0%),M+Wood法24 例(17.8%)娩出新生儿,1 例锁骨骨折因助产士及住院医师牵拉抬头无效,改由医师采用M+Wood法娩出。出生Apgar评分2分,经复苏后Apgar评分8分。无1 例采用Gasbin法及锁骨切断术。有1 例新生儿体重仅 600 g。产钳术娩出胎头后,胎头回缩,立即准确判断肩难产,采用McRobert+Wood法顺利娩出胎儿,Apgar评分7分, 例上述方法失败用McRobert法加后肩娩出法(2.2%)。 1. 分娩结局 分娩后母体情况:产后出血9 例,软产道损伤7 例。新生儿情况:新生儿体重 800~4 800 g,体重>4 000 g者74 例(54.8%);胎儿无畸形;轻度窒息20 例,重度窒息 例,臂丛神经损伤1 例,新生儿锁骨骨折2 例,无新生儿死亡。 2 讨 论 2.1 肩难产的定义 所谓“肩难产”是指胎头娩出后胎前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩者。1995年Beall等提出更加客观的定义,即胎头娩出至胎体娩出的时间>60 s,或需采取产科辅助手法以娩出胎肩者,并于1998

年再次对该定义进行回顾性评价,证明该定义的实用性和有效性是较高的。 2.2 肩难产的预测 肩难产可通过分析孕妇的风险因素做出预测。孕前风险因素有:孕妇自身出生时体重;有无肩难产分娩史;糖尿病;肥胖;高龄孕妇等。分娩前风险因素有:妊娠诱发糖耐量异常;B超估计巨大儿;胎儿腹围(AC)≥5 cm可预测9%的巨大儿,其中90%发生肩难产;肥胖;过期妊娠;扁平骨盆。产时风险因素有:第二产程延长;头盆不称;巨大儿通过临床工作观察胎儿出生体重与肩难产发生直接相关,仅巨大儿是预测肩难产的重要因素,其他因素均无预测价值。 但部分临床工作者仍然认为,即使存在上述风险因素,也有部分肩难产不能预测。如巨大儿是肩难产的风险因素之一,但仅根据临床检查、超声参数诊断巨大儿是不可靠的,胎儿体重越重,其误差越大。另外,约90%巨大儿能经分娩,不发生肩难产,而且50%~90%肩难产可发生在正常胎儿。分娩中产程异常只能作为能否分娩判断的根据,而不能用做肩难产预测,这就给临床的产前判断和及时采取措施造成一定的困难。分娩错误干预与肩难产发生关系密切,应引起重视。无适应证使用缩宫素,使得宫缩加强,缩短第二产程,人为的加速第二产程,使得胎头加速下降,胎肩不能以最合适的位置入盆,容易造成肩难产;助产人员宫

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其误差越大
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前肩被嵌顿在耻骨联合上方
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