中毒 (致死量多少)

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中毒 (致死量多少)2021年11月25日发(作者:北宋大丈夫)

2012年6月第19卷第18期 ・临床研究・ 急性中毒63例的心电图表现和临床分析 宋 昆 李长罗 何芳 湖南省长沙市中心医院急诊科,湖南长沙410004 【摘要】目的探讨急性中毒患者的心电图特点及临床救治。方法2006年5月~2011年5月本院先后成功抢 救急性中毒患者63例,总结其临床资料,分析心电图的特点及抢救后的变化。结果63例患者均发生 心律失常,室性期前收缩为主。频发多源室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动均出现在临床重度中毒患者中.其中 6例重度患者行急诊床旁血液灌注联合血液透析,心律失常迅速减少,心电图转为正常。所有患者治愈出院。 结论急性中毒患者的心电图表现多样化,以室性心律失常最常见,其心律失常严重性直接反映临床急性中 毒的严重程度,早期进行床旁血液灌注联合血液透析可迅速纠正心律失常,使心电图恢复正常。 『关键词】;中毒;心电图;心律失常 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4721(2012)O6(c)一0023—02 Characteristics 0f ECG and clinical analysis in the patients with acute aconi. tine poisoning SONG Kun LI Changluo HE Fang Emergency Depa ̄ment of Changsha Central Hospital in Hunan Province,Changsha 410004,China [Abstract]Objective To study the characteristics and significances of electrocardiogram(ECG)and treatment in the pa— tients with acute aconitine poisoning.Methods The data of ECG of 63 aconitine poisoning patients who were successfully saved in our emergency room from May 2006 to May 201 1 were collected and analyzed.Results All 63 cases showed ar— rhythmias under their ECGs.Ventricular arrhythmia was the most common type.The serlous arrhythmias of frequent multi- focal ventricular arrhythmia,ventricular tachycardia and ventricular fibrillation occurred in severe aconitine poisoning pa— tients.Six severe cases were treated with hemoperfusion(HP)combined with hemodialysis(HD)in an emergency and their arrhythmias were corrected rapidly.All 63 patients were cured.Conclusion The study shows the diversity of arrhythmia in acute aconitine poisoning patients and ventricular arrhythmia is the most common type.Physician can judge the severity of poisoning directly by the severity of arrhythmias under the ECG.The arrhythmia can be cured rapidly and ECG can be normalized soon by early treatment of hemoperfusion(HP)combined with hemodialysis(HD). [Key words]Aconitine;Poisoning;Electrocardiogram;Arrhythmia 中毒是临床常见急症之一,重度中毒常可 引起多种心律失常。本院2006年5月~2011年5月成功救 治中毒患者63例,现就其心电图及救治报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 1.2心电图记录 63例患者入院立即做心电图检查,同时进行24 h心电 监护。63例均有心律失常。大于两种心律失常的有45例,占 71.43%;共监测到心律失常118例次。心律失常类型见表1。 表1 急性中毒患者的心律失常类型及构成比 63例均为本院2006年5月~2011年5月收治的确诊为 急性中毒的患者,其中,男34例,女29例。服用川乌 22例,草乌19例,附片17例,一枝蒿5例。服药至发病时间 20 min一4 h不等。临床表现:口唇、肢体麻木63例,胸闷、心 悸63例,恶心、呕吐36例,头昏24例,腹痛、腹泻16例,意 识障碍7例,抽搐4例,休克4例。根据心律失常严重程度、 休克、昏迷、呼吸抑制将其分为轻度中毒、重度中毒及极重度 中毒。其中,43例轻度中毒心电图表现为偶发室性期前收 缩、室上性期前收缩、窦性心动过速、窦性心动过缓、I度房 室传导阻滞;重度中毒14例心电图表现为频发室性期前收 缩、多源室性期前收缩、室上性心动过速、心房颤动、心房扑 动、Ⅱ度房室传导阻滞;极重度中毒6例表现为昏迷、休克、 呼吸抑制,心电图表现为室性心动过速、尖端扭转性室性心 动过速、心室颤动、Ⅲ度房室传导阻滞。 【作者简介1宋昆(1972一),女,湖南长沙人,副主任医师。 CHINA M0DERN MEDICINE中国当代医药23 

・临床研究・ 1.3抢救措施 轻度中毒43例患者仅予双黄连粉针剂静脉滴注及补充 钾镁合剂、利尿等;重度中毒l4例患者除双黄连粉针剂 静脉滴注、补充钾镁合剂、利尿等外,根据心律失常的类 型使用抗心律失常药物:对频发室性期前收缩、频发多源性 室性期前收缩、室上性心动过速、室性心动过速、心房颤动、 心房扑动给予胺碘酮静脉泵入,对Ⅱ度房室传导阻滞患者采 用阿托品静脉注射:极重度中毒的6例患者中,4例休克者 予多巴胺静脉滴注;2例呼吸不规则者予气管插管,呼吸机 辅助呼吸;对2例顽固室性心动过速。药物疗效欠佳。采用电 复律,其中1例发生心室颤动后积极电除颤8次:2例Ⅲ度 房室传导阻滞患者采用阿托品静脉注射:2例尖端扭转性室 性心动过速者采用钾镁合剂与阿托品相结合。除以上 外,极重度中毒的6例患者均采用床旁血液灌注联合血液透 析。 2结果 轻度中毒43例患者予双黄连粉针剂静脉滴注及补充钾 镁合剂等,人院2~24 h后症状消失,心电图恢复正常。 重度中毒患者中14例经双黄连粉针剂静脉滴注、补充钾镁 合剂、对症支持并根据心律失常的类型应用抗心律失常 药物16~48 h,症状消失,心电图恢复正常。6例极重症 中毒患者在积极维持生命体征、双黄连粉针剂静脉滴注、补 充钾镁合剂及抗心律失常、对症支持外.立即行急诊床 旁血液灌注联合血液透析.4例意识障碍患者6—12 h意 识转清;4例休克者在床旁血液灌注联合血液透析过程 中,血压逐渐稳定,逐渐停用升压药,3例患者l~2 h后室性 心律失常明显好转,8~10 h心电图转为正常,1例顽固室性 心动过速者。经电复律后继续应用胺碘酮静脉泵人,在积极 维持生命体征情况下,急诊床旁血液灌注联合血液透析治 疗,10 h症状好转;另1例顽固室性心动过速者,电复律后, 无好转,发作心室颤动。积极电除颤8次后复律,继续应用胺 碘酮静脉泵入,13 h内症状消失。所有极重度中毒的6例患 者症状均于13 h内消失。有1例停止床旁血液灌注联合血 液透析后心电监护仍显示频发室性期前收缩,第2天再 给予1次床旁血液灌注联合血液透析后心电图恢复正常,所 有患者均治愈出院。 3讨论 含类中药主要有川I乌、草乌、附子、一枝蒿、落地 金钱、搜山虎等,为毛茛科植物。口服0.2 mg即可中 毒,3~4 mg即可致人死亡,急性中毒时病死率可达3.1%【”。临 床上中毒原因大多是服用含药酒,使用未经炮制的生 药,或用量过大,煎煮时间不够等而中毒。中毒症状以 神经系统和循环系统为主,其次为消化系统。临床可表现为 口、舌及全身麻木、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压 LF降、大小便失禁、全身紧束感,抽搐等。中毒导致心 律失常的机制如下埘:(1)兴奋心脏迷走神经。释放大量乙酰 胆碱,降低窦房结的自律性和房室结的传导性,引起窦性心 24 中国当代医药CHlNA M0DERN MEDIClNE 2012年6月第l9卷第18期 动过缓和房室传导阻滞;另外,乙酰胆碱作用于心房肌细胞 可导致心房肌绝对和相对不应期缩短,易于折返,诱发室上 性心动过速和心房颤动。(2)对心脏直接作用导致异位节律、 心肌各部分兴奋、传导和不应期不一致,复极不同步,形成室 性期前收缩、室性心动过速,严重时出现心室颤动。从本研究 可看出,中毒可致多种心律失常,合并两种或两种以 上心律失常的占71.43%。心律失常中以室性心律失常多见。 重度中毒患者主要表现为频发、多源室性期前收缩、室上性 心动过速、心房颤动、心房扑动、Ⅱ度房室传导阻滞,部分极 重度患者还可表现为室性心动过速、尖端扭转性室性心动过 速、心室颤动、Ⅲ度房室传导阻滞,与临床报道相符『引。 微溶于水,易溶于乙醇.中毒所致心律失常的严重程 度与血浆毒性成分浓度呈正相关,故含的药酒中有较 高浓度的。服用药酒者发病快,症状重,本组中极重度 的6例患者均为误服药酒所致。早期清除血浆毒性成分是治 疗的关键,但因为服用药酒者,药物吸收快,洗胃作用十分有 限,且对于严重的心律失常.洗胃也存在一定的风险。血液灌 流是通过离子交换树脂或活性碳以“吸附”的方式清除体内 的毒素.适用于脂溶性、已与血浆蛋白结合的毒物、药物中 毒。血液透析是通过“弥散”作用清除体内的毒素,适用于水 溶性、未与血浆蛋白结合的毒物、药物中毒 。笔者对极重度 的6例采用床旁血液灌注联合血液透析,两者协同发挥 作用,增加清除效果,扩大清除范围嘲,临床症状消失、心律失 常消失快,临床疗效佳,值得临床推广。 至于心律失常的,可根据中毒程度选择性不同 方案。对于轻度中毒患者,可仅仅使用双黄连、钾镁合剂,不 需使用其他抗心律失常药物,患者的临床症状均可很快缓 解,心律失常也可很快纠正。对于重度中毒患者可在使用双 黄连及钾镁合剂的基础上,根据心律失常的类型选择性使用 抗心律失常药物,对于那些只表现为室性心律失常的患者可 选用胺碘酮:只表现为传导阻滞者可选用阿托品;对表现为 尖端扭转性室性心动过速者,静脉使用钾镁合剂联合阿托 品;对表现为顽固性室性心动过速者,可积极电复律;对表现 为室颤患者需积极除颤,也不要轻易放弃,本组患者中有1例 除颤8次之多.最终痊愈出院。有关此类恶性心律失常的成 功救治.临床也有报道同。 f参考文献】 …赵初环,卢中秋,黄唯佳,等.血液净化急性鸟头碱中毒【J】.中华 内科杂志。2001,40(1):502. [2]黄韵清,周玉淑,刘仁树.现代急性中毒诊断学【M].北京:人民卫 生出版社,2002:357—358. 【3】杨建章,赵璇.中毒致严重室性心律失常的救治[J].1临床荟萃, 2004,19(1):201. f4】王质刚.血液净化学【M】.2版.北京:科学技术出版社,2003:359-360. 【5】余英姿,李文.早期血液灌流一血液透析串联急性重度中 毒疗效分析【J].海南医学院学报,2010,16(4):450-452. [6】邹建峰,丁焕焕,孟凡杰,等.中毒致电风暴三例[J].中国心脏 起搏与心电生理杂志,2009,23(2):185—186. (收稿日期:2ol2—04-01本文编辑:赵丽萍) 

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发布时间:2021-11-25 00:28:28
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  1. 心室颤动均出现在临床重度中毒患者中.其中 6例重度患者行急诊床旁血液灌注联合血液透析

  2. 故含的药酒中有较 高浓度的

  3. 中毒可致多种心律失常